《求是》刊发李玲教授文章:让公立医院回归社
来源:消防队网 发表于2019-07-08 16:06:26 编辑:杨紫
摘要: 医疗卫生保证体系,是由医疗卫生筹资体系、服务体系、监管体系以及出产流转体系构成的有机全体。其间医疗卫生服务体系,即各级医疗卫生组织(首要

  医疗卫生保证体系,是由医疗卫生筹资体系、服务体系、监管体系以及出产流转体系构成的有机全体。其间医疗卫生服务体系,即各级医疗卫生组织(首要指医院)直接为广大公民群众供应服务,医疗卫生保证方法终究要经过医院来完成。因而,医疗卫生服务体系是整个医疗卫生体系的中心。现在,我国医疗卫生体系变革面对“破”和“立”的两层使命:扩展医疗卫生保证掩盖面,侧重于“立”,而“立”的条件是“破”,即破除那些违反医院运作规矩的体系机制,处理医疗服务体系资源配置不合理带来的本钱全体偏高、公正性缺少等问题,使医院的公益性回归。假如不在扩展医疗保证掩盖面的一起变革歪曲的医疗卫生服务体系机制,将会导致更多资源的无效运用和糟蹋。我国医疗卫生组织以公立医院为主体。让公立医院回归公益性,既是树立低本钱、高功率的医疗服务体系本身的需求,也是扩展医疗保证掩盖面的条件和根底。

  一、保护公立医院的公益性是医疗卫生体系变革的要害

  公益性,是指为社会公众获取利益,与之相对的是为个人或组织获取利益。一般以为,在商场经济条件下,这两种利益是共同的。由于关于一般职业来说,只需存在公正商场和充沛竞赛,企业和个人经过理性挑选和自在交流,就会在个人利益最大化的一起完成社会利益的最大化,不需求专门着重“公益性”。

  那么,为什么着重医疗卫生职业的公益性?这是由其产品和服务的特殊性所决议的。治病就医是患者生计的必定需求,不行短少,不能代替。但医疗卫生服务不像一般产品,老百姓要买什么,预备花多少钱,大致比较清楚。而一个人无法猜测什么时间抱病,得什么病,得了病需求什么查看,怎样医治,医治作用怎么,要付多少钱等等。这些都需求医师做出判别和挑选,医师实际上扮演着患者医疗消费代理人的人物。假如医院或医师寻求经济利益最大化,就很简单运用技能独占主导患者消费,为患者供应过度或不必要的服务,导致医疗费用快速上涨和患者经济负担添加,并带来医源性疾病等效果。并且在医疗服务范畴,即便供应过剩,医方也能够经过诱导需求完成医疗服务扩张,拉动医疗费用上升。医疗服务的另一个特征,是存在无法战胜的患者消费趋高和服务作用不确定的对立。一方面,患者为防止危险而不惜代价,买贵不买贱;另一方面,医疗服务范畴价高不必定质优。受医学科学开展和患者本身差异的约束,尽管患者支付了贵重的费用,医治效果或许是恢复健康,也或许没有恢复健康,乃至失掉生命。假如把医疗卫生服务单纯视为产品,按商场规矩寻求利益最大化,其效果必定是只要少量有钱人才干享受到高质量的医疗服务,而低收入人群则难以得到必要的底子医疗服务,这与社会利益是违背的。自发的商场竞赛并不能保证医疗卫生组织本身的利益和患者、社会的利益相共同。

  健康是每个公民的底子权益。保证和促进全民的健康,使每个人不管贫富都能够取得必要的医疗卫生服务,不只是保证个人健康的要求,也是保护和开展社会出产力,完成经济开展、社会调和的要求。因而,医疗卫生事业的开展有必要着重公益性准则。政府有职责采纳必要方法保证医疗卫生组织不以其本身或其成员的利益为寻求方针,而将首要精力放在进步医疗卫生服务的公正可及性、节省医疗开销、进步医疗服务质量等社会方针上。即便是兴旺的商场经济国家,医院仍以非盈利组织为主,赢利动机也没有成为鼓舞医院的首要因素。

  当然,着重医疗卫生职业的特殊性,并不扫除引进竞赛和鼓舞机制等在商场经济条件下卓有成效的手法,仅仅这些手法在医疗卫生范畴有其本身的特定形状,不能照搬企业和其他一般竞赛性职业的规矩。

  二、我国公立医院公益性淡化的原因

  公益性淡化是现在我国医院存在的杰出问题,也是医疗卫生事业开展的重要妨碍。公立医院是国家为完成医疗卫生事业的公益性方针而树立的组织,但是在不合理的机制下,大部分并未承担起公益性功能。原因在于:

  榜首,尽管国家向来都把医疗卫生事业定位为“政府施行必定福利方针的社会公益事业”,但是在施行过程中,一些部分和当地仍是套用一般竞赛性职业的规矩来辅导具有特殊性的医疗卫生体系变革,导致医疗卫生事业开展经费的缺少和体系机制的歪曲。第二,政府对公立医院的投入缺少,对公立医院的财政收支、剩下留取、人事准则、经营办理等方面的监管不到位,乃至处于空白情况,致使公立医院的外部办理体系和内部办理机制都不彻底符合公益性的要求。第三,让医院自己在商场上生计的方针,影响了医院的盈利动机,歪曲了医疗服务的价格机制,导致了供应诱导需求和药品价格虚高的问题,使有限的医疗资源向购买力强的区域会集,向获利多的高端技能和设备会集,加重了医疗服务的不公正性;第四,医院竞赛方法不合理。有观念以为公立医院独占、缺少竞赛是形成“治病难、治病贵”的原因,这是一种貌同实异的观念。尽管我国以公立医院为主,但公立医院之间并非利益共同的共同体,它们之间也存在剧烈的竞赛,问题在于竞赛的方法不标准、不合理。医院为了招引患者,竞相装备高新技能和设备,导致了过度医疗等不标准行为及医疗费用不断上升。第五,医疗卫生的监督办理功能涣散在多个部分,各部分的作业重心、方针方针不共同,各项变革方法不配套,致使变革作用不抱负。

  

  三、公立医院是保护医疗卫生事业公益性的主力军

  有观念以为,公立医院缺少公益性的首要原因在于产权不清,因而,变革的要害是产权变革,或许是公立医院的民营化,乃至主张不再保存公立医院。这种观念是有失偏颇的。

  首要,这种观念照搬一些企业变革的理论,但即便对企业来说,产权也并非底子问题。经过清楚产权能够进步企业绩效,底子原因是产权变革完成了企业经营方针和鼓舞机制的共同。对医院来说相同如此。其次,医院和企业有实质的不同,对“功率”的界说也彻底不同。医院出产过程体现在查看、开药、手术等医疗服务方面,出产的终究效果是健康。假如套用企业的规矩,那么医院给患者开药越多、查看越多、手术越多,功率就越高,这显然是荒唐的。正如平和是武士最大的勋章相同,公民健康才是医院的终究意图。第三,真实决议医院绩效的,不是医院的一切制,而是医院外部的监管体系、鼓舞机制和内部的办理结构。在许多国家,公立医院和私立医院的绩效并没有实质的差异。即便是对私立医院,也能够经过补助和监管等手法,保证其非盈利性;而关于公立医院,往往也经过鼓舞竞赛、改进法人办理结构等方法促使其进步绩效。

  公立医院在我国的医疗服务体系中起主导作用,是保护医疗卫生事业公益性的主力军。

  首要,公立医院不只为公民群众供应医疗卫生服务,一起还承担着医学教育、科研、医疗救助和医疗应急等使命。任何一个国家都有必要把握这样一支部队,作为看护公民健康的“安全网”。第二,公立医院有利于操控医疗费用、进步医疗服务的公正可及性。世界经历标明,关于经济开展水平较低、区域差异较大的开展中国家,政府经过举行公立组织供应服务是低本钱而有用的医疗保证方法。即便在兴旺国家,如施行全民医疗服务体系的英国,其本钱也显着小于美国,其公正可及性和健康效果明显好于美国。第三,公立医院有利于有用运用资源,创建中国特色的医疗卫生服务形式。一致完好的公立医疗体系,不只具有规划经济与规划经济效应,能够有用操控本钱,并且为运用现代信息和办理手法供应根底。

  四、公立医院变革和开展的世界经历及方针主张

  现在我国的公立医院公益性淡化,不变革无法保护其公益性。世界上许多国家,如英国、澳大利亚、泰国、俄罗斯、巴西和墨西哥等国都树立了较好的公立医疗体系。近年来美国退伍武士医疗体系的成功实践证明,经过科学的机制规划和现代信息技能,公立医疗体系彻底能够在公益性准则下高效运转。该体系是由政府直接举行的医疗体系,政府经过财政收入对其拨款,医疗组织设备国家一切,人员为政府雇员。现在,它已经成为美国公立医院的成功模范。

  现代信息技能是美国退伍武士医疗体系变革成功的根底。全体系同享的信息网络,将患者信息、医师信息、财政信息、医院一切物流信息等都整合为一个大的办理信息体系。办理人员在总部能够施行对体系内一切医院运营情况、医师医疗行为、财政流程、患者信息及集体疾病特征的实时监管,然后进步了监管绩效。办理信息体系还完成了人机对话,比方记载中患者有某类疾病,电脑就会相应地针对该类疾病显示出医治、保健主张,这不只能够协助医师做出合理的医疗决议,也有利于保护患者的知情权和本身利益。在信息网络里,信息的充沛发表战胜了传统商场无法处理的信息不对称问题,完成了方案手法和商场机制在信息空间有机交融,竞赛和协作、功率和公正在信息空间调和共存。

  美国退伍武士医疗体系对我国公立医院的变革有参阅含义。咱们要运用我国准则的优越性、公立医院的规划优势、现代信息技能以及人口规划优势,经过添加政府投入、加强监管和体系机制的创新来树立低本钱、集约化、以公益性为主的新式医疗服务形式,完成跨越式开展:

  榜首,为公立医院精确定位。在辅导思想上,真实把公立医院看作是国家为完成其保护公民健康的公益性方针树立的组织,并环绕这个定位拟定相应方针。第二,改动医疗形式。改动以医治和盈利为中心的医疗形式,树立以保证和促进健康为底子方针的健康办理形式,从底子上下降医疗费用。第三,树立归纳的全民健康信息体系。树立包括居民健康情况、医疗服务运用、医疗组织财政、稳妥基金财政、医疗服务质量等信息的全国联网的医疗卫生信息体系。第四,重构公立医院办理结构,完成办理和监督别离。树立从属卫生部分的医院办理组织,代表国家行使公立医院的出资人和一切者功能,统筹管人、管事和管财物,督导医院完成其社会效益。第五,整合现有医疗资源,树立低本钱、集约化的新式医疗服务形式。逐渐完成各级各类医疗组织纵向整合和横向竞赛,组成医疗集群。鼓舞医院之间树立纵向、横向以及医院和社区之间的网络,使患者享受到全程健康办理和医疗护理服务。第六,改动公立医院的补偿方法。加大政府对公立医院的投入,逐渐完成由定额补助和项目补助向按服务量和服务质量补助的改动,依据服务量和绩效分配政府拨款。施行严厉的财政监管,批阅严重开销。引进医疗费用总额操控;理顺医师的收入分配机制和保证机制。第七,加强医疗卫生职业监督。整合触及医疗卫生的行政办理部分,或许树立部分间的联动机制,做到对筹资、医疗服务、药品器件出产流转运用的全程监管。(作者:北京大学中国经济研究中心副主任、教授)

  修改:商伟

今日热点
投稿邮箱:
相关推荐
互联网之父:互联网处于“临界点” 需求重回开
互联网之父:互联网处于“临界点” 需求重回开

据CNBC北京时间11月6日报导,今日的互联网,与蒂姆 伯纳斯-李近30年前创造Wor

今日热点19小时前

水兵与清华联合举行第八届“海洋观教育日”活
水兵与清华联合举行第八届“海洋观教育日”活

水兵与清华联合举行第八届 海洋观教育日 活动 来历:我国新闻网 2019-9-17 胡锴

今日热点2019-07-07 20:10:03

第三届“春季知道燕园植物”活动成功举行
第三届“春季知道燕园植物”活动成功举行

2019年4月22日是第46个国际地球日,北京大学实验室与设备管理部、环境保护办公

今日热点2019-07-07 20:09:55

关于5G 你关怀的问题都在这儿了
关于5G 你关怀的问题都在这儿了

前不久,北京地铁16号线成为了北京首个完成5G网络掩盖的地铁线路,假如你现

今日热点2019-07-07 06:18:29

清华与全日空集团在东京联合主办的冈崎嘉平太
清华与全日空集团在东京联合主办的冈崎嘉平太

7月27日电(记者 李婧)7月24日, 冈崎嘉平太与那个年代 日中友爱的掘井人 展

今日热点2019-07-07 06:18:20

北京大学举行2019年校本部新任教职工岗前训练
北京大学举行2019年校本部新任教职工岗前训练

近来,由北京大学人事部安排的2019年校本部新任教员工岗前训练系列活动在平

今日热点2019-07-06 11:48:25

两部分发布《鼓舞外商投资工业目录(2019年版)
两部分发布《鼓舞外商投资工业目录(2019年版)

经党中央、国务院赞同,国家开展变革委、商务部于2019年6月30日发布第27号令,

今日热点2019-07-06 11:48:15

重视二十国集团领导人峰会丨各国等待中方在峰
重视二十国集团领导人峰会丨各国等待中方在峰

二十国集团领导人峰会举行在即,面临全球经济正遭到单边主义、交易保护主义

今日热点2019-07-05 21:02:47

清华海峡研究院在厦门举办揭牌典礼
清华海峡研究院在厦门举办揭牌典礼

4月21日电 4月17日上午,清华海峡研究院签约暨揭牌典礼在厦门市火炬高新区管

今日热点2019-07-05 21:02:37

【人民政协新实践】委员登讲堂 录制公开课
【人民政协新实践】委员登讲堂 录制公开课

全国政协立异履职渠道加强思维政治引领,广泛凝集一致 委员登讲堂 录制公开

今日热点2019-07-05 08:40:17